Скорая медицинская помощь (скорая помощь) — это вид здравоохранения. Она оказывается населению в случае заболевания, несчастного случая, травмы или отравления, требующих срочного медицинского вмешательства. Первая помощь, в том числе специализированная скорая медицинская помощь, оказывается гражданам бесплатно государственными и муниципальными органами здравоохранения (пункт 3 части 2 статьи 32 и пункт 1 части 1 статьи 35 Закона № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года).

Учитывая, что СМП оказывается вне медицинского учреждения в экстренных или неотложных случаях, в амбулаторных и стационарных условиях, у сотрудников СМП есть различные варианты, если гражданин не охвачен ОМС (ч. 2 ст. 35 Закона N 323-ФЗ).

Скорая медицинская помощь - это медицинская помощь, оказываемая в случае острого угрожающего жизни заболевания или состояния пациента либо обострения хронического заболевания (ч. 1 ст. 4, п. 323 Закона N 323-ФЗ).

Медицинские организации и медицинские работники оказывают гражданам скорую медицинскую помощь безотлагательно и бесплатно, отказ не допускается. В таких случаях граждане не обязаны предоставлять полис ОМС (часть 2 статьи 11 Закона N 323-ФЗ от 29 ноября 2010 года и пункт 2 части 1 статьи 16 Закона N 326-ФЗ).

Скорая медицинская помощь - это медицинская помощь, оказываемая в случае острого заболевания, обострения состояния или хронического заболевания без явных признаков угрозы жизни пациента (пункт 4 статьи 2 Закона N 323-ФЗ).

При этом гражданин/застрахованный обязан представить страховой полис ОМС при обращении за медицинской помощью (пункт 16 части 1 статьи 2 Закона N 326-ФЗ).

Однако застрахованный гражданин не всегда имеет возможность предъявить страховой полис ДМС при получении медицинской помощи.

Ниже приводится обходной путь для врачей (медработников) ДМС в ситуации, когда у пациента нет полиса ДМС.

Если у пациента есть полис ДМС, но он не может предъявить его медперсоналу в силу обстоятельств. Например, если пациент обращается к сиделке за медицинской помощью без документов, если пациент находится на больничном и не имеет полиса ДМС, или если пациент не может найти полис ДМС дома.

В этом случае медперсонал (врач скорой помощи) на основании результатов обследования пациента принимает одно из следующих решений

- Если состояние пациента может ухудшиться в ближайшее время и требует лечения под круглосуточным наблюдением врача, медицинская помощь оказывается в экстренном порядке (если нельзя исключить возможность ухудшения состояния пациента до угрожающего жизни уровня). В таких случаях пациента госпитализируют в больницу;

- если состояние пациента стабильно и риск ухудшения состояния или угрозы жизни в ближайшие несколько часов невелик, пациента можно не госпитализировать. Врач обратится в клинику по месту жительства пациента для принятия его вместе с соответствующей медицинской документацией, чтобы пациента осмотрел местный врач (местный педиатр). Пациент также должен предъявить страховой полис ОМС. При посещении пациента на дому участковый терапевт (участковый педиатр) должен повторно осмотреть пациента для оценки тяжести заболевания и определения вида, формы и условий оказания медицинской помощи.

В некоторых случаях, когда гражданин выбирает (или заменяет) страховую компанию, у него может не быть покрытия по ОМС в связи с отказом от покрытия по ОМС. Однако, несмотря на такой отказ, застрахованное лицо сохраняет право на получение бесплатной медицинской помощи в медицинской организации, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации (письмо Минздрава России от 17 ноября 2016 года N 17-8/3102029-49381).

В этом случае сотрудники службы СМП могут действовать вышеуказанным образом, с той лишь разницей, что в отношении лиц, личность которых не может быть установлена в ходе лечения, медицинское учреждение, в том числе служба скорой медицинской помощи, подает заявление в территориальный фонд ОМС для установления личности застрахованного лица. При этом, если у пациента нет документов, удостоверяющих личность, допускается сообщение информации о пациенте, которая может быть выведена из языка пациента.

В течение пяти рабочих дней после получения заявления Территориальная касса медицинского страхования проверяет в Едином реестре застрахованных лиц наличие у застрахованного лица действующего страхового полиса. Территориальная больничная касса в течение трех рабочих дней передает результаты проверки в медицинское учреждение (пункт 9 статьи 11 Правил, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года N158н).

Услуги скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, оказываемые гражданам, не застрахованным и не подтвержденным в системе ОМС, оплачиваются за счет средств территориального бюджетного фонда (пункт 10 письма Минздрава России от 13 декабря 2017 года N 11-7/10/2-8616). Поэтому в бесплатной неотложной помощи, включая специальную неотложную помощь, не может быть отказано гражданам, которые не застрахованы и не идентифицированы в системе ОМС.